手术学习：内镜下经三横膈膜入路治疗颅内脊索瘤

脑干脊索突起（EP）是一种稀有的良性、错构性残存突起，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在外科网状成像中约 1.7%。一般来说见于山坡上和铁西路桥脑间的硬管壁下及蛛网管壁下腔。EP 均需与起源于原始脊索残存秘密组织的山坡上脊索突起鉴别，经常推断出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说水痘乏善可陈，且大多数完全不能够默许，而用到症状的 EP 则是周围脑部与肺部结构的同；也参与而招致。

来自德国杜宾根医学院脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑秘密组织入西路（ETTVA）引手术后疗程山坡上下侧显然 EP 的顺利个案，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

个案份文件

病变男性，57 岁，右侧展览脑部麻痹致复视及左边躯干感觉到所致 2 年。

引 MRI 核查见山坡上下侧分岔区大小约 10×9×15 mm3的显然病症（平面图 1），长方形 T1 ；大高瞬时，T2 高瞬时，无游离及提升征象，二阶淋巴向同一时间，且无山坡上侵入征象。病症长方形腺体状外观，完全相同膀胱（CSF），且在山坡上下侧一段距离无游离征象，腺体内用到脂肪瞬时（T1 高瞬时），且提升 MRI 排除了皮；也腺体肿、颅于中及转移突起。

平面图 1 齿轮位和矢状位 T2 相示山坡上下侧分岔区腺体性病症（上标），二阶淋巴向同一时间；大

手术后步骤

1. 病变引ETTVA手术后矫正病症，脑部定位系统入西路关键点平面科多尔如下（平面图 2）。

平面图 2 经左边脑秘密组织及第三脑秘密组织脑部定位系统入西路开到铁西路桥同一时间池

2. 左边入西路以瞳孔分岔为齿轮，以遮掩病症紧贴二阶淋巴，冠状缝同一时间左边钻孔内镜（平面图 3A）入第三脑秘密组织（平面图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三脑秘密组织于中时较易损害下丘脑和脑垂体柄。

4. 应用 2 微米雷射开放第三脑秘密组织于中（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 管壁。此入西路可细致暴露山坡上下侧病症。

5. 应用紧握铁环辅助下将病症全切（平面图 3 D、E），少量残留腺体壁仍手脚表层在二阶淋巴及其左边铁西路桥脑小分支、外展览脑部等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三脑秘密组织入西路疗程脑干脊索突起（EP）。A：左边脑秘密组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米雷射打开第三脑秘密组织于中（F3V）。C：打开的第三脑秘密组织。D-E：暴露山坡上下侧病症及二阶淋巴（BA）及其铁西路桥脑小分支（rap）。F：左边展览脑部（an）

临床结果

临床核查显示该病症长方形黏液；也背景下布满类肺部壁（有粘液滴的空泡细胞核降；大高）（平面图 4）。细胞核染色细胞核角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。秘密组织学核查证实了 EP 的诊断。未推断出核分裂活动。

平面图 4 成像下的 EP 照片：空泡细胞核降；大高

手术后结果

术后病变停滞不前后并无任何新的脑部功能盲点，同；也前往普通病房，并于术后第 4 日出院。

无法监测到外展览脑部麻痹，术后 CT 成像也无法所致推断出。术后随访 3 个月，病变的复视和左边躯干感觉到所致已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术同一时间对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上排：术同一时间 T2 相示颅于中分岔区山坡上背面圆形高瞬时占位性病症（上标应为），二阶淋巴向同一时间；大（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及附近残存秘密组织几近全切

总结

引起相关症状的 EP 应再考虑矫正后疗程，而一般来说最惯用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶山坡上入西路，无法内镜时在枕下乙状窦入西路手术后矫正。由于该个案 EP 长方形显然，作者除此以外了 ETTVA。

远比于传统的经山坡上入西路，ETTVA 是一个非常简单的医学影像入西路，主要应用于良性、显然及非胃炎山坡上下侧病症，且胃癌肥胖率非常；大高；

当术同一时间怀疑该病症与周围肺部、脑部粘连密切关系，或预计术后复发率及死亡率较高时应避免应用该手术后入西路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他较强完全相同基本特征的山坡上下侧病症很好的一般来说手术后入西路。

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编辑： 程指导