手术努力学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕见的良特质、错构特质残余刺毛，偶然辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。不一定多见于悬崖和桥脑之间的硬内层下及腹内层下腔。EP 均需与起源于原始脊索残余许多组织的悬崖脊索刺毛鉴别，平常辨认出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无症状表现，且大多数情况不需要干预，而出现症状的 EP 则是远处神经细胞与血管壁本体的如此一来参与而引来。

来自德国杜宾根大学神经细胞外科 Adib 教授采用内镜下经第三毛细血管壁进二路（ETTVA）在行移植手术疗法悬崖侧边即便如此 EP 的成功案例，文章发表在未来会的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研修一下。

登革热报告

患者男特质，57 岁，右侧展神经细胞麻痹致复视及右方身躯感觉出现异常 2 年。

在行 MRI 核查见悬崖侧边线或区大小约 10×9×15 mm3的即便如此发炎（绘出 1），长方形 T1 低路径，T2 低路径，无扩散及增强病症，基一月横膈内层向右，且无悬崖侵袭病症。发炎长方形绒毛状外观，值得注意脑脊液（CSF），且在悬崖侧边右方无扩散病症，绒毛内出现三酸甘油酯路径（T1 低路径），且增强 MRI 进除了皮样溃疡、颅一月及集中于刺毛。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖侧边线或区绒毛特质发炎（箭头），基一月横膈内层向右偏

移植手术步骤

1. 患者在行ETTVA移植手术切掉发炎，神经细胞导航进二路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经右方毛细血管壁及第三毛细血管壁神经细胞导航进二路驶离桥之前池

2. 右方进二路以瞳孔线或为轴，以直视发炎伸展基一月横膈内层，冠状缝之前右方钻机内镜（绘出 3A）进第三毛细血管壁（绘出 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三毛细血管壁一月时可避免负面影响外周和小脑柄。

4. 系统设计 2 微米高功率对外开放第三毛细血管壁一月（绘出 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 内层。此进二路可模糊不清暴露悬崖侧边发炎。

5. 系统设计紧握钳辅助下将发炎全切（绘出 3 D、E），少量残留绒毛壁仍紧紧附着在基一月横膈内层及其右方桥脑小支系、外展神经细胞等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三毛细血管壁进二路疗法颅内脊索刺毛（EP）。A：右方毛细血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米高功率打开第三毛细血管壁一月（F3V）。C：打开的第三毛细血管壁。D-E：暴露悬崖侧边发炎及基一月横膈内层（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：右方展神经细胞（an）

病理结果

病理核查显示该发炎长方形黏液样背景下密布类滤泡（有分泌物滴的空泡蛋白下降）（绘出 4）。蛋白染色蛋白肌肉组织阳特质、S-100 蛋白阴特质。许多病理核查证实了 EP 的诊疗。未辨认出核分裂活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白下降

移植手术结果

术后病人复苏后并无任何新的神经细胞功能障碍，如此一来留在普通病房，并于术后第 4 日住院。

没检测到外展神经细胞麻痹，术后 CT 扫描也没出现异常辨认出。术后随访 3 个月，病人的复视和右方身躯感觉出现异常已恢复正常。术后 6 个月随访上报 MRI（与术之前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几乎全切。

绘出 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。上进：术之前 T2 相示颅一月线或区悬崖右下椭圆形低路径占位特质发炎（箭头单指），基一月横膈内层向右偏（椭圆箭头）。下进：术后 T2 相示 EP 及比邻残余许多组织几乎全切

总结

导致相关症状的 EP 其所考虑外科移植手术疗法，而不一定最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶进二路及经蝶悬崖进二路，没内镜先于枕下乙状窦进二路移植手术切掉。由于该登革热 EP 长方形即便如此，作者选用了 ETTVA。

相比较于传统的经悬崖进二路，ETTVA 是一个简便的微创进二路，主要系统设计于良特质、即便如此及非血管壁特质悬崖侧边发炎，且并发症肥胖率非常低；

当术之前怀疑该发炎与远处血管壁、神经细胞粘连紧密，或原订术后复发率及死亡率较低时其所避免系统设计该移植手术进二路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有值得注意特征的悬崖侧边发炎很好的替代特质移植手术进二路。

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编辑： 抱一专业训练